半島都市報(bào)4月6日訊(記者 劉雪蓮) 市人社局日前在學(xué)生意外傷害報(bào)銷的政策解讀中指出，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定報(bào)銷，在外地發(fā)生的意外傷害住院費(fèi)也可以報(bào)銷。

　　根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的規(guī)定：參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先行墊付，治療結(jié)束后，攜帶相關(guān)材料、費(fèi)用明細(xì)和有效票據(jù)，到學(xué)校所在地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核與報(bào)銷手續(xù)。學(xué)生兒童因意外傷害門急診醫(yī)療費(fèi)，超過100元以上的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元 。

　　特別需要提醒的是，參保人員因發(fā)生意外傷害在外地住院治療的，提供意外傷害說明 、目擊證人證明等相關(guān)材料，經(jīng)市醫(yī)保中心審批，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的 ，可以按照異地急診辦理醫(yī)保報(bào)銷。

　　不過，并非學(xué)生的所有意外傷害等可以列入報(bào)銷范圍內(nèi)。根據(jù)《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害管理暫行辦法》：“參保少年兒童、中小學(xué)生和大學(xué)生，在無責(zé)任人的情況下發(fā)生的意外傷害，如自己不慎摔倒致傷等；在有責(zé)任人的情況下發(fā)生的意外傷害，且責(zé)任人無賠償或有部分賠償能力，以及無法確定責(zé)任人的。其醫(yī)療費(fèi)可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。”參保人如果因?qū)嵤┳詺⒆詺?、打架斗毆、吸毒等違法行為所致的意外傷害；因醫(yī)療事故、交通事故所致的意外傷害 ，或?qū)儆谛７截?zé)任險(xiǎn)賠付范圍的意外傷害，其醫(yī)療費(fèi)不能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

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　　學(xué)生兒童醫(yī)保與商業(yè)學(xué)平險(xiǎn)區(qū)別

　　一是保險(xiǎn)性質(zhì)不同。居民醫(yī)保是非盈利性的；商業(yè)學(xué)平險(xiǎn)是保險(xiǎn)公司主辦，是盈利性的。

　　二是參保條件不同。原患重大疾病或上一保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生重大疾病醫(yī)療費(fèi)賠付的不允許參加商業(yè)學(xué)平險(xiǎn)；居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人沒有身體健康等特殊限制，符合參保條件的各類學(xué)生兒童均可參。

　　三是資金來源不同。學(xué)生兒童參加居民醫(yī)保，除個(gè)人繳費(fèi)外，財(cái)政還給予較大補(bǔ)貼；商業(yè)學(xué)平險(xiǎn)完全由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　四是醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。學(xué)生兒童參加居民醫(yī)保的醫(yī)療待遇，總體要高于目前商業(yè)學(xué)平險(xiǎn)。

　　 （來源：半島網(wǎng)-半島都市報(bào)） [編輯: 李敏娜]