?　　7月11日起,開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院除兒科門診、急診科和感染科外,其他科室基本取消門診輸液。據(jù)悉,我國并未在國家層面對醫(yī)院的門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定。記者了解到,該院是西海岸新區(qū)首家取消成人門診輸液的醫(yī)院,另外青島市市立醫(yī)院之前也取消了門診輸液。

　　越來越普遍

　　高峰時300余人掛水

　　7月8日下午3時許,記者來到開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院成人輸液室,有10多位患者正在輸液?！霸豪铿F(xiàn)在平均每天來輸液的有60多人,夏季輸液人數(shù)相對較少。冬季門診輸液人數(shù)較多,最多一天輸液160余人?！痹撛鹤o士于義琴回憶,“門診輸液最高峰是在2010年甲流時期,每天輸液人數(shù)達到300多人,白天需要5、6個護士在崗?！?br>
　　于義琴告訴記者,1989年開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院建院時,成人、小兒輸液都在急診室。后來由于急診室搶救任務重、工作量大,地方受到限制,而且輸液的人越來越多。于是,2004年,成人輸液正式從急診室分離?！坝行┗颊哒f,吃藥不管用,效果慢,想早點好,好工作,所以要求打點滴,就這樣打點滴的人越來越多了。”于義琴說。

　　但是,該院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師韓福森解釋,機體修復需要一個過程,一般感冒的周期大概會持續(xù)5至7天。在可以口服藥物痊愈的情況下,我們并不建議患者輸液。輸液也是一種有風險的操作,可能產(chǎn)生因輸液導致的不良反應。”該院副院長李國華介紹,“門診患者輸液的用藥,有一多半是抗生素,小部分是輔助用藥?！苯陙?關(guān)于濫用抗生素產(chǎn)生的危害屢見不鮮,濫用抗生素導致身體產(chǎn)生耐藥性,并對器官造成損害,濫用抗生素可能引起某些細菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生,對感染的治療會變得十分困難。

　　患者存誤區(qū)

　　輸液只能緩解病痛

　　記者采訪中了解到,在開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院,呼吸科患者占成人門診輸液患者總量的40%,消化內(nèi)科患者占30%,其余則為神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、普外科及泌尿科等科室門診患者。然而,記者采訪呼吸內(nèi)科醫(yī)生了解到,因感冒發(fā)燒等癥狀輸液的門診患者中,有至少一半的人其實并不需要輸液,通過口服藥物就可以痊愈。

　　“感冒發(fā)燒了,一直不好,所以才來打點滴,打點滴能好得快點。”正在輸液的韓先生這樣告訴記者。隨后,記者又隨機調(diào)查了18位在成人門診輸液的患者,其中有14人認為打針比吃藥好得快。

　　但是,開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師韓福森解釋,“輸液只能暫時緩解病痛,讓患者感到身體上舒適,然而病情并沒有痊愈,仍然需要藥物的調(diào)理,‘好得快’只是表象。機體修復需要一個過程,一般感冒的周期大概會持續(xù)5至7天。”

　　不是一刀切

　　卡住不必要的輸液

　　開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院取消成人門診輸液并不是一刀切?！叭绻颊卟∏榇_實需要輸液治療,可以在急診或住院輸液。不需要輸液的患者如果自身堅持要輸液治療,醫(yī)生將會為其出示輸液治療危害告知書,并與其簽署協(xié)議,轉(zhuǎn)到急診輸液。如果是一些必須輸液的慢性疾病,患者可以根據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或基層醫(yī)院輸液?！崩顕A說。“取消輸液還要患者們理解,我們所做的是卡掉不必要、不合理的靜脈輸液,像腹瀉導致嚴重脫水等情況,醫(yī)院會將患者安排到急診室或住院病房,依舊會給輸液?！?br>
　　“兒科門診和感染科門診輸液依然保留,但藥劑科也會嚴格控制抗生素的用藥量。下一步,醫(yī)院還將對急診室進行改造,以便承擔增加的輸液任務。

　　對于取消成人門診輸液的具體操作,也有醫(yī)生表示了自己的擔憂。如果門診醫(yī)生開出的藥方的藥劑量與急診室真正輸液的藥劑量有偏差,或是患者因輸液產(chǎn)生不良反應,科室門診的主治醫(yī)師卻無法第一時間處理,包括權(quán)責承擔的劃分,都是在取消成人門診輸液實行過程中需要解決的問題。

　　■他山之石

　　多地限制門診輸液

　　今年1月底,浙江省衛(wèi)生計生委下發(fā)了《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應用分級管理工作的通知》(浙衛(wèi)辦醫(yī)政[2016]1號文件),文件指出2016年底前,全省三級醫(yī)院(除兒童醫(yī)院和兒科)率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。杭州市衛(wèi)生計生委也在杭衛(wèi)計辦[2016]11號文件中明確要求:6月底前,杭州市三級甲等醫(yī)院,全面停止門診輸注抗菌藥物(兒童醫(yī)院和兒科除外)。

　　截至目前,安徽、江西、浙江、湖北、江蘇等多省已發(fā)布文件明確表示停止輸液,還有不少省份、地市以及醫(yī)療機構(gòu)都在逐步明確限制門診輸液的政策。

　　本報記者　劉家冕　實習生鄭爽

　　■相關(guān)新聞

　　市立醫(yī)院已取消門診輸液半年多

　　半島網(wǎng)7月10日訊(記者　徐軍)　“去年年底的時候,我們醫(yī)院東西兩個院區(qū)都停止了門診的輸液,在急診科給需要的患者保留了輸液室,另外兒科也同樣保留輸液室。門診輸液停止之后并沒有耽誤市民疾病的治療,有必須輸液的患者就到急診科輸液?！鼻鄭u市市立醫(yī)院工作人員告訴記者,門診輸液停止的半年多時間以來,不但得到了醫(yī)生們的普遍支持,也得到了許多擔心因使用抗生素產(chǎn)生耐藥性的患者的理解和支持。

　　而在青大附院、市中心醫(yī)院、齊魯醫(yī)院青島院區(qū)等島城綜合類三甲醫(yī)院,記者了解到,近年來這些醫(yī)院也都采取了多項措施來控制抗生素濫用。據(jù)青大附院工作人員介紹,該院已經(jīng)削減了輸液中抗生素的種類,并控制在50種以內(nèi)。此外,醫(yī)院還制定相關(guān)規(guī)定,從內(nèi)科、外科、婦科、小兒科四個方面,羅列出53種門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病,要求醫(yī)生嚴格按照這份名單執(zhí)行,每月進行一次考核,考核結(jié)果與自己的績效直接掛鉤,以此督促醫(yī)生不亂開藥。

　　為減少門診輸液,控制抗菌藥物過度使用帶來的耐藥性的情況的發(fā)展,青島市衛(wèi)計委也從政策方面做了一系列的規(guī)定。據(jù)介紹,2011年,青島市根據(jù)當年5月份國家發(fā)布的《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》出臺相關(guān)規(guī)定,進行了一次大規(guī)模的抗生素整頓。要求三級醫(yī)院抗生素種類不得超過50種、二級醫(yī)院不得超過35種。在當年7月1日規(guī)定正式實施之前,青大附院、市立醫(yī)院、海慈醫(yī)院、市中心醫(yī)院等已經(jīng)制定出具體的操作規(guī)范。　　

　　2012年5月15日,青島市衛(wèi)計委下發(fā)《2012年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》,其中對各級醫(yī)院的抗生素數(shù)量和使用比例做了進一步明確,要求每家醫(yī)療機構(gòu)都要有自己的臨床藥師,監(jiān)督和指導抗生素使用情況。

　　2014年6月17日,青島市抗菌藥物應用監(jiān)測指控中心掛牌成立,并設置在青大附院,據(jù)介紹,該中心工作人員每月會定期到各大醫(yī)療機構(gòu)抽查抗菌類藥物使用情況并進行評估,根據(jù)評估結(jié)果提出指導意見。

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