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　　1月19日，記者從市人社局獲悉，近日，本市出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)<青島市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于實(shí)施大病醫(yī)療救助制度有關(guān)問題的意見>的通知》。作為醫(yī)保新辦法配套實(shí)施細(xì)則，自今年起，城鄉(xiāng)參保人享受統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助待遇，特藥特材救助種類增加至26種。據(jù)悉，2012年7月，第一批特藥特材救助共有8種特藥、1種特材，今年新增了17種特藥特材。

　　特藥特材不設(shè)救助起付線

　　根據(jù)通知，本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇基礎(chǔ)上享受大病醫(yī)療救助待遇。根據(jù)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，參保人在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列住院、門診大病醫(yī)療費(fèi)用納入大病醫(yī)療救助資金支付范圍：（一）符合條件的參保人使用特藥特材發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 ；（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄外治療必需的醫(yī)療費(fèi)用 ；（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄最高費(fèi)用限額以上治療必需的醫(yī)療費(fèi)用。

　　其中，特藥特材救助不設(shè)立救助起付線，支付比例為70% ；大額救助起付標(biāo)準(zhǔn)為5萬元，一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，支付比例為60% 。撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、低保和低保邊緣家庭參保人不設(shè)大額救助起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)年度內(nèi)大額救助最高支付10萬元。另外，符合條件的低收入家庭參保人在享受政策規(guī)定的特藥特材救助和大額救助待遇基礎(chǔ)上，按規(guī)定享受特殊醫(yī)療救助。

　　為方便參保人，自2015年起，定點(diǎn)特供藥店范圍有所擴(kuò)大，市民可登錄市人社局官方網(wǎng)站(http://www.qdhrss.gov.cn)查詢。已享有特藥救助待遇的參保患者應(yīng)根據(jù)各藥店所擁有的品種確定本人的定點(diǎn)藥店。另外，市人社局提醒廣大參保人，為引導(dǎo)參保患者使用療效相當(dāng)且價(jià)格相對(duì)較低的高值創(chuàng)新藥品，市人社局對(duì)個(gè)別病種的靶向藥救助設(shè)定了最高支付限額。

　　救助待遇資格需申請(qǐng)

　　參保患者享受特藥特材救助待遇，應(yīng)當(dāng)符合特藥特材管理服務(wù)協(xié)議約定的準(zhǔn)入條件與遴選標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定程序申請(qǐng)?zhí)厮幪夭木戎鲑Y格。《通知》規(guī)定：參保患者要獲得特藥特材救助待遇資格，首先要獲得相應(yīng)病種的門診大病待遇資格，并經(jīng)責(zé)任醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)評(píng)估。經(jīng)責(zé)任醫(yī)師臨床評(píng)估符合條件的參保患者，持相關(guān)材料，并填寫申請(qǐng)表，向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

　　市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)符合條件的參保患者即時(shí)核準(zhǔn)，并將核準(zhǔn)信息錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。特藥特材救助待遇資格自核準(zhǔn)日起生效。參保患者因搶救生命臨床急需使用特材的，須在使用后3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦待遇資格申請(qǐng)手續(xù)。參保患者特藥特材費(fèi)用在特供藥店實(shí)行即時(shí)結(jié)算。另外，大額救助待遇資格不需參保患者特別申請(qǐng)，由醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)平臺(tái)匯總參保患者個(gè)人醫(yī)療年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息自動(dòng)生成。

　　單次開藥量不超過30日

　　《通知》還對(duì)大病醫(yī)療救助的醫(yī)療服務(wù)管理作出明確規(guī)定。一是實(shí)施特藥特材救助責(zé)任醫(yī)師制度，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)滿足屬于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師，具有主治醫(yī)師及以上職稱，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在二級(jí)及以上醫(yī)院，在相關(guān)領(lǐng)域有較高專業(yè)技術(shù)水平等條件。市民可登錄市人社局官方網(wǎng)站(http://www.qdhrss.gov.cn)查詢責(zé)任醫(yī)師名單。二是實(shí)施特藥特材救助定點(diǎn)醫(yī)療制度，取得特藥特材救助待遇資格的參保患者應(yīng)選擇其責(zé)任醫(yī)師所在醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，接受責(zé)任醫(yī)師提供的臨床診治服務(wù)。責(zé)任醫(yī)師對(duì)取得特藥特材救助待遇資格的參保患者接診，每次特藥開藥量原則上不超過30日用量。三是實(shí)施大病醫(yī)療救助定點(diǎn)取藥制度，取得特藥特材救助待遇資格的參保患者應(yīng)憑責(zé)任醫(yī)師處方，在具備供藥條件的特供藥店中，選擇一家作為其定點(diǎn)特供藥店，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)原則上不予變更。

　　自2015年1月1日起，市社保局在市南區(qū)福州南路8號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)大廈一層服務(wù)大廳，專門設(shè)立多個(gè)大病醫(yī)療救助服務(wù)窗口，面向全體城鄉(xiāng)參保人受理特藥特材救助待遇資格申請(qǐng)，對(duì)于符合條件的申請(qǐng)即時(shí)核準(zhǔn)，相關(guān)待遇當(dāng)日生效。

　　特藥特材幫了患者大忙

　　本次通知將本市特藥特材增加到26種，722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)作為特材也列入醫(yī)保范圍。

　　722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)能24小時(shí)持續(xù)輸注胰島素及控制血糖，是目前世界公認(rèn)的治療1型糖尿病最佳標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但價(jià)格較高，現(xiàn)在納入醫(yī)保特藥特材對(duì)患者來說是個(gè)好消息。

　　記者 張同順

　　 （來源：半島網(wǎng)-半島都市報(bào)） [編輯: 張珍珍]