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“在家門口，就可以找
三甲醫(yī)院的專家看病，很方便。”昨天上午，在城陽區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，患者張銘（化名）說出了自己的心聲。從今年11月開始，市立醫(yī)院與城陽區(qū)人民醫(yī)院共同打造青島規(guī)模最大的緊密型 “
醫(yī)聯(lián)體”，市立醫(yī)院的30多名專家每天到城陽人民醫(yī)院上班，為當(dāng)?shù)鼗颊邌栐\。我市明年將全力打造醫(yī)聯(lián)體，讓市民享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，其中，三甲醫(yī)院定下支援區(qū)域，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立檢查檢驗(yàn)綠色通道。
早晨坐班車去城陽上班 葛云潔是市立醫(yī)院呼吸科的副主任醫(yī)師，昨天她與其他同事沒有去市立醫(yī)院上班，而是一大早坐上班車趕赴城陽區(qū)人民醫(yī)院，開啟了她的“雙城”生活。“這種工作狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)一個(gè)半月了，我每周要在城陽區(qū)人民醫(yī)院上班4天。”坐上班車后，葛云潔告訴記者，工作地點(diǎn)雖然離家很遠(yuǎn)，但是與城陽患者的距離拉近了，感覺每天的工作很充實(shí)。1個(gè)多小時(shí)的路程，對(duì)于市立醫(yī)院的專家們來說很寶貴，他們有的在聊病例，有的則看書，有的則利用這段時(shí)間補(bǔ)補(bǔ)覺。
7點(diǎn)40分左右，班車順利抵達(dá)城陽區(qū)人民醫(yī)院，來自市立醫(yī)院呼吸科、普外科、心胸外科等多科室專家迅速走上工作崗位，為患者看病。躺在呼吸科病床上的張銘（化名）有些緊張，因?yàn)樗呀?jīng)擔(dān)心一整夜了，他因咳嗽厲害，痰中帶血住進(jìn)了醫(yī)院。“原本，我們想到市區(qū)找大專家看看，得知市立醫(yī)院呼吸科專家在這里坐診，我們就來了。”張銘的愛人說。葛云潔查看了張銘的片子，仔細(xì)詢問病情后，決定為他實(shí)施氣管插管，進(jìn)一步確診病情。
“支氣管鏡檢查對(duì)于呼吸科的病人來說，是個(gè)很好的治療手段。”葛云潔說，目前醫(yī)院已經(jīng)為病人實(shí)施支氣管鏡檢查三四十例，對(duì)于肺炎、肺部有陰影的患者來說，可以盡早確診治療。張銘被推進(jìn)支氣管鏡檢查室后，安靜地躺在病床上，葛云潔用嫻熟的操作，成功抓取了一塊病灶實(shí)施病理分析，對(duì)癥治療。在治療過程中，城陽區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在一旁認(rèn)真學(xué)習(xí)。
專家?guī)硐冗M(jìn)理念 葛云潔雖然到城陽區(qū)人民醫(yī)院呼吸科的時(shí)間不長，但已經(jīng)和科室的醫(yī)護(hù)人員很熟悉，每天早晨，他們都拿出一定的時(shí)間交流業(yè)務(wù)。昨天，輪到呼吸科醫(yī)生王少青講解“萬古霉素”的功效。
在葛云潔的指導(dǎo)下，科室的十幾名大夫圍坐在一起，認(rèn)真討論該藥物的使用情況。“葛主任的很多理念很先進(jìn)，我們向她學(xué)習(xí)了很多知識(shí)。”王少青告訴記者，尤其在與病人溝通方面，葛云潔特別注重方法，想病人所想，得到患者的認(rèn)可。“我們現(xiàn)在的學(xué)習(xí)氛圍很好，大家在一起相互學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能。”葛云潔說。
積極適應(yīng)工作轉(zhuǎn)變 市立醫(yī)院表示，選派的專家都是業(yè)務(wù)骨干，每一名專家都面臨著繁重的工作、家庭事務(wù)，但是在“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)任務(wù)面前，所有派駐專家都暫時(shí)舍棄了家庭。重癥醫(yī)學(xué)科胡丹主任面臨家庭變故，仍然第一時(shí)間趕到進(jìn)駐科室同新同事交待工作；婦科張萍主任在聽到母親患病的消息后，仍然堅(jiān)守工作崗位，做完手術(shù)下班后才連夜趕火車回老家探視；消化科解祥軍主任一早身體不適，雖已安排替班醫(yī)生，但待身體稍有好轉(zhuǎn)后仍打車到醫(yī)院堅(jiān)持工作……
重癥醫(yī)學(xué)科唐永平護(hù)士長已經(jīng)在城陽區(qū)人民醫(yī)院ICU工作了一段時(shí)間，每天都以最積極的態(tài)度面對(duì)工作。“我利用一天的時(shí)間對(duì)這兒的護(hù)理工作進(jìn)行了細(xì)致地了解，并通過每天的查房了解科室護(hù)理工作的薄弱點(diǎn)。”唐永平結(jié)合相關(guān)指南和規(guī)范以及自己多年的經(jīng)驗(yàn)，給出合理的意見和建議，并與兩名護(hù)士長溝通交流，共同制訂了培訓(xùn)計(jì)劃。
派駐專家積極適應(yīng)工作轉(zhuǎn)變，盡快熟悉工作流程，組織參加科室交班查房、專家門診，危急重癥、疑難病例討論，將手術(shù)指導(dǎo)示范、開展新技術(shù)新項(xiàng)目等作為工作切入點(diǎn)和突破口，加速融入科室工作，同時(shí)也將市立醫(yī)院優(yōu)秀的管理經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的管理理念灌輸?shù)饺粘９ぷ髦小?br>
把方便送到家門口 “醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將成今年醫(yī)改重點(diǎn)工作之一。”市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)人士介紹，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，簡稱醫(yī)聯(lián)體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合若干所二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成，目的是引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，而非一味涌向三級(jí)甲等醫(yī)院。
以市北區(qū)醫(yī)聯(lián)體為例，該醫(yī)聯(lián)體成立后，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）的專家就轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診。齊魯醫(yī)院派出多位高年資的專家到市北區(qū)的8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，定人、定時(shí)、定專業(yè)出門診，同時(shí)建立了涵蓋15個(gè)專業(yè)、20人組成的咨詢專家團(tuán)隊(duì)，隨時(shí)接受社區(qū)臨床問題咨詢。齊魯醫(yī)院還通過舉辦專家講座、開辦學(xué)術(shù)會(huì)議、免費(fèi)短期專業(yè)進(jìn)修等形式，為社區(qū)醫(yī)療工作者提升專業(yè)技能；同時(shí)通過專家下社區(qū)開展健康教育或聯(lián)合義診等形式服務(wù)居民。
雙向轉(zhuǎn)診開辟綠色通道 早在幾年前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就與各醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，但長期以來，轉(zhuǎn)上去容易，卻不見轉(zhuǎn)下來。經(jīng)過努力，醫(yī)聯(lián)體的成立終于打破障礙，實(shí)現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診。
延安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人介紹說，“我們提倡基層首診,如果病人的病情在基層解決了,就完成了治療的過程。如果解決不了的話，需要轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院看病，這個(gè)病可能是比較復(fù)雜的，需要住院、需要手術(shù)。手術(shù)之后，大醫(yī)院幫助患者制訂治療方案，這時(shí)就進(jìn)入康復(fù)期或者是恢復(fù)期，根據(jù)病情需要由三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這就是‘雙向轉(zhuǎn)診’。在同一個(gè)聯(lián)合體里，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)醫(yī)院，根據(jù)它們的功能定位有不同的職能。”現(xiàn)在居民看病七八成都首選社區(qū)，因?yàn)樗麄兿嘈牛屑辈〈蟛。鐓^(qū)門診一個(gè)電話就能把他們轉(zhuǎn)進(jìn)三甲大醫(yī)院。而大病急病穩(wěn)定之后，他們也樂意轉(zhuǎn)到社區(qū)繼續(xù)調(diào)理，因?yàn)檫@樣報(bào)銷額度更高。實(shí)施醫(yī)聯(lián)體來，延安路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日均門診量已由原來的100多人猛增到300多人。
三甲醫(yī)院定支援區(qū)域 根據(jù)最新的 《青島市加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作方案（試行）》，全市依據(jù)區(qū)域分別組建城區(qū)、郊區(qū)兩類醫(yī)聯(lián)體，依據(jù)管理模式探索建設(shè)緊密型、半緊密型和松散型三種形式醫(yī)聯(lián)體。其中，在城區(qū)（市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)），以三級(jí)綜合醫(yī)院為龍頭，縱向整合各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建城區(qū)醫(yī)聯(lián)體；在縣郊（城陽區(qū)、黃島區(qū)和四市），以區(qū)市人民醫(yī)院（或駐區(qū)市大型公立醫(yī)院）為龍頭，縱向整合鎮(zhèn)、村各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)一體化的郊區(qū)醫(yī)聯(lián)體。
原則上城區(qū)醫(yī)聯(lián)體由駐區(qū)三級(jí)綜合（中醫(yī)）醫(yī)院按照醫(yī)院駐地行政區(qū)劃和就近輻射的原則牽頭組建，即青大附院面向市南區(qū)、市北區(qū)、嶗山區(qū)，解放軍第四零一醫(yī)院面向市南區(qū)、李滄區(qū)，市立醫(yī)院面向市南區(qū)、市北區(qū)、嶗山區(qū)，市中心醫(yī)院面向市北區(qū)、李滄區(qū)，市海慈醫(yī)療集團(tuán)面向市北區(qū)、李滄區(qū)，齊魯醫(yī)院面向市北區(qū)、嶗山區(qū)，市第八人民醫(yī)院面向李滄區(qū)、嶗山區(qū)，分別作為龍頭醫(yī)院，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，逐步建成全覆蓋、片區(qū)化醫(yī)療服務(wù)格局。
市區(qū)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院 （含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、專科醫(yī)院結(jié)合三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院，探索與各區(qū)市組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院跨區(qū)域縱向合作，引導(dǎo)綜合醫(yī)院按照規(guī)劃實(shí)施。即，青大附院面向萊西市、黃島區(qū)，市市立醫(yī)院面向即墨市、城陽區(qū)，市中心醫(yī)院面向平度市、紅島經(jīng)濟(jì)區(qū)，市海慈醫(yī)療集團(tuán)面向膠州市，作為郊區(qū)醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院的三級(jí)聯(lián)動(dòng)醫(yī)院強(qiáng)化建設(shè)與管理。
實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診 實(shí)行醫(yī)聯(lián)體后將給患者帶來哪些便利呢？記者了解到，對(duì)于需要轉(zhuǎn)診的病人，實(shí)行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制，由轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)預(yù)約聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜，建立體系內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，使轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)的門診和住院服務(wù)，減少排隊(duì)等候時(shí)間。原則上，轉(zhuǎn)診病人需經(jīng)過會(huì)診流程，符合轉(zhuǎn)診臨床標(biāo)準(zhǔn)或指征方可進(jìn)入雙向轉(zhuǎn)診流程，同時(shí)，要以遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診為手段，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多家、多級(jí)醫(yī)院建成一個(gè) “醫(yī)療診斷網(wǎng)絡(luò)”，使得病人在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)任何1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能夠得到上級(jí)醫(yī)院的專家診斷或診療建議。
按照醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的功能定位，三級(jí)醫(yī)院作為區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難病癥的診療中心，以提供住院服務(wù)、急診服務(wù)和轉(zhuǎn)會(huì)診服務(wù)為主，二級(jí)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥患者的搶救，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以維護(hù)和促進(jìn)居民健康為主要職責(zé)。在此基礎(chǔ)上，龍頭醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部大力推行精細(xì)化管理和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn) “上下一體化、大小一體化、城鄉(xiāng)一體化”的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)體系，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療工作流程，再造就診流程，執(zhí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，進(jìn)一步健全和完善 “醫(yī)院與基層、治療與康復(fù)、門診與住院、慢病與急癥”分類管理的新型醫(yī)療服務(wù)體系。
本版撰稿攝影 記者 王磊江
[編輯: 李敏娜]
