文/鄧海建

　　去醫(yī)院看病，一般都是先看病，再交費，然后拿藥。但從5月1日起，廣州番禺瑪莉亞醫(yī)院嘗試打破這一固有醫(yī)療服務(wù)模式，患者看病后按自己的實際滿意度高低，自由交費。這種模式推行近1個月，參與患者有4400人，沒有一人逃單不交錢。(5月29日《新快報》)

　　醫(yī)院要治病救人，又要賺錢生存，所以“談錢”真是件傷感情的事情。院方最怕患者看完病拍拍屁股走人，而患者又覺得醫(yī)療預(yù)付費的模式實在讓人不舒服，醫(yī)患關(guān)系緊張似乎因此在所難免。“先看病后付費”的診療模式，自2010年在山東省濟寧市率先試點以來，目前已在全國20多個省份開展試點，廣州番禹瑪麗醫(yī)院的嘗試，其實算不上新鮮。衛(wèi)生主管部門積極推進這項制度的落地，意圖緩解“看病難、看病貴”的癥結(jié)。譬如原來住院需要交一大筆押金，現(xiàn)在只需簽署《住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》就可以直接住院，確實彰顯了人性的寬宥與制度的善意。

　　從各地實踐的結(jié)果看，“先看病后付費”引來輿論一片叫好，不過如果從中國醫(yī)療機構(gòu)版圖上看，叫好了這么多年的后付費模式并不叫座，具體實踐并沒有在各個醫(yī)療層面大張旗鼓推廣起來。“先看病后付費”能否從紙上畫餅兌現(xiàn)為民生福利，關(guān)鍵就是逃單率的問題。正如廣州番禺瑪莉亞醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言——在100個患者中有一兩個患者“逃單”，那對醫(yī)院的影響不大，但如果逃單率達到10% 以上，問題就比較嚴(yán)重了。只是，問題嚴(yán)重不嚴(yán)重，這不應(yīng)該訴諸道德期待，還是應(yīng)該依靠制度邏輯。

　　正如業(yè)內(nèi)人士所言：一般來說，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報銷90%，在縣級醫(yī)院可報銷75% ，市級醫(yī)院可報銷50%，在省級醫(yī)院或跨省醫(yī)療報銷比例更低。此外，一部分無醫(yī)保、無新農(nóng)合就醫(yī)者，償付能力更弱。因此，大城市醫(yī)院的欠款風(fēng)險高，逃單率恐成難以承受之重。那么，要讓“先看病后付費”真正成為普惠政策 ，除了醫(yī)保跨省市接續(xù)、黑名單信用體系等制度跟進之外，更重要的是，不能讓實踐這一政策的醫(yī)院吃虧。因此，若面對難以補救的小概率逃單成本，財政必須先期賠付、予以埋單，以此褒賞民生政策先行先試者。

　　

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