多年之前就有專家說(shuō)過(guò)，醫(yī)療單位行政化管理是中國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變過(guò)程中的一個(gè)歷史遺留問(wèn)題 。2009年1月國(guó)務(wù)院正式出臺(tái)“新醫(yī)改方案”以來(lái)，醫(yī)改中的醫(yī)保改革雖然取得了突飛猛進(jìn)的成績(jī)，但是醫(yī)療體制改革，尤其是公立醫(yī)院改革，卻踟躇不前。而今，膠州被列入了青島市新一輪醫(yī)改的試點(diǎn) ，并且在改革內(nèi)容中明確提出了“去行政化”這一概念，膠州的公立醫(yī)院去行政化改革即將開(kāi)始。

　　現(xiàn)狀

　　行政化綁住公立醫(yī)院“手腳”

　　針對(duì)公立醫(yī)院去行政化的有關(guān)問(wèn)題，本報(bào)記者專訪了膠州市醫(yī)改辦主任況寶萍。她告訴記者，膠州現(xiàn)在轄有四家公立醫(yī)院，分別是人民醫(yī)院、心理康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院和第三人民醫(yī)院(中心醫(yī)院是青島市直屬)，四所醫(yī)院或多或少地都存在“行政市場(chǎng)化”的特點(diǎn)。

　　“以人民醫(yī)院為例，現(xiàn)階段該醫(yī)院的行政管理特色還是十分明顯的，這在很多部門名稱當(dāng)中都能夠體現(xiàn)出來(lái)。”況寶萍說(shuō)，例如，一些不能為醫(yī)院醫(yī)療職能起到直接作用的部門依然樣樣俱全，這就使醫(yī)院的機(jī)構(gòu)組成顯得臃腫，降低了醫(yī)院的效益。

　　況寶萍還告訴記者，公立醫(yī)院行政化管理還有一個(gè)很大的弊端，就是降低了醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。“醫(yī)院的各種手續(xù)繁瑣的審批、沒(méi)有用人自主權(quán)、醫(yī)療資源不能合理分配等行政化管理帶來(lái)的特色，都給醫(yī)院的效益造成了一些阻礙。”況寶萍說(shuō)，醫(yī)院的效率低了、機(jī)構(gòu)繁雜了，自然而然就會(huì)出現(xiàn)收不抵支的情況，雖然政府采用行政管控措施，可以遏制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，但是醫(yī)院還是會(huì)用兩個(gè)辦法來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)中的虧空，其一是多賣藥，其二是多用高價(jià)耗材。所以，某種程度上，公立醫(yī)院“行政市場(chǎng)化”的特色綁住了它們的手腳。

　　革新

　　膠州公立醫(yī)院改革榜樣在哪？

　　榜樣一：廣東醫(yī)院“經(jīng)理人制度”

　　“現(xiàn)在中國(guó)的公立醫(yī)院改革做得最好的應(yīng)該是廣東，尤其是在去‘行政化’方面，非常值得我們學(xué)習(xí)。”況寶萍說(shuō)，廣東在醫(yī)療改革方面有著很多先天性的政策優(yōu)勢(shì)，多年以來(lái)，廣東的醫(yī)療改革都全方位地走在各國(guó)的前列。其各項(xiàng)改革措施中，聘請(qǐng)專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)管理醫(yī)院的“企業(yè)經(jīng)理人”制度，是最具代表性的。

　　“政府聘用一些省內(nèi)或者省外大醫(yī)院的專家來(lái)?yè)?dān)任管理醫(yī)院的重任，這樣不但可以更好地管理醫(yī)院的正常運(yùn)行，而且還可以將先進(jìn)的理念和經(jīng)驗(yàn)帶給醫(yī)院，也有助于讓醫(yī)院走向‘管辦分離’的良性管理模式。”況寶萍介紹。

　　其實(shí)，廣東的這種醫(yī)改模式很像是現(xiàn)在威震亞洲足壇的廣州恒大俱樂(lè)部的經(jīng)營(yíng)模式，老板并不直接管理球隊(duì)，而是聘請(qǐng)意大利主教練里皮和他的團(tuán)隊(duì)，這樣不但讓球隊(duì)的管理直接與世界接軌，而且管理團(tuán)隊(duì)還帶來(lái)很多先進(jìn)的理念，可謂是一種一舉多得的好辦法。

　　榜樣二：浙江醫(yī)療聯(lián)合體制度

　　雖然廣東省的醫(yī)改在力度和進(jìn)展上在全國(guó)都首屈一指，但是由于廣東省在政策上的特殊性，導(dǎo)致了全國(guó)大多數(shù)地方都不能照搬它的一些先進(jìn)模式。對(duì)于膠州市的公立醫(yī)院改革，借鑒意義更大的可能是江浙一帶的“醫(yī)療聯(lián)合體”制度。

　　“所謂醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)際上就是大醫(yī)院和一些中小型醫(yī)院組成一個(gè)一體化管理的大團(tuán)隊(duì)，這樣對(duì)醫(yī)療資源的充分利用有著非常大的益處。”況寶萍說(shuō)，在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的所有人事、資產(chǎn)包括它的醫(yī)藥運(yùn)營(yíng)，都有一個(gè)大的醫(yī)院來(lái)進(jìn)行總的協(xié)調(diào)，其主要目的就是加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，構(gòu)建“小病和康復(fù)在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的分級(jí)診療體系。

　　況寶萍拿膠州市人民醫(yī)院舉例，人民醫(yī)院下邊的膠北衛(wèi)生院、馬店衛(wèi)生院、北關(guān)衛(wèi)生院都?xì)w人民醫(yī)院管理，人民醫(yī)院如果可以對(duì)這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備整合運(yùn)用的話，整個(gè)內(nèi)部就可以協(xié)調(diào)，醫(yī)生也可以定點(diǎn)派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行坐診。這樣的話，“醫(yī)療聯(lián)合體”就可以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在聯(lián)合體內(nèi)的雙向流動(dòng)，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療力量，讓市民在基層也看得上好醫(yī)生；同時(shí)，暢通病人在聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診，使眼下的醫(yī)療資源發(fā)揮最大效用，并且可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立一個(gè)很好的內(nèi)部分級(jí)診療機(jī)制。

　　前景

　　公立醫(yī)院“管辦分離”仍路漫漫

　　眼下的這次公立醫(yī)院改革是否能夠?qū)崿F(xiàn)膠州公立醫(yī)院的管辦分離呢？況寶萍表示“可能性不大”，因?yàn)獒t(yī)院“管辦分離”并不是能夠一步到位的，現(xiàn)階段膠州公立醫(yī)院還必須繼續(xù)走一段“行政型市場(chǎng)化”的道路。但是況寶萍也表示，改革的目的就是讓醫(yī)院越來(lái)越好，本次改革將會(huì)在醫(yī)院能夠承受的范圍內(nèi)最大力度地“去行政化”。

　　“其實(shí)，我們已經(jīng)在之前做過(guò)多次調(diào)研，也進(jìn)行過(guò)多次討論，膠州改革第一步怎么走，基本上已經(jīng)形成了路線。”況寶萍說(shuō)，膠州這條路線不同于廣東的“醫(yī)院企業(yè)法人制度”，也和江浙一帶的“醫(yī)療聯(lián)合體”不完全相同，是取眾家之長(zhǎng)并且結(jié)合膠州的實(shí)際情況，走自己獨(dú)特的路線。

　　“其實(shí)，在北方大部分的省份，醫(yī)療體制的改革尤其是公立醫(yī)院去行政化的改革沒(méi)有一條固定的路線，大家都在摸索中前進(jìn)。”況寶萍說(shuō)，她估計(jì)改革將在今年年中的時(shí)候全面開(kāi)始，至于膠州的公立醫(yī)院改革具體能夠達(dá)到一種什么樣的程度、取得什么樣的成績(jī)，就要等改革開(kāi)始之后再談了。

　　鏈接

　　去行政化改革刻不容緩

　　前任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在一次專訪中曾表示，公立醫(yī)院改革，不是改革醫(yī)務(wù)人員，某種意義上來(lái)說(shuō)，是改革政府。陳竺一語(yǔ)道破了公立醫(yī)院改革中的難點(diǎn)所在。公立醫(yī)院“去行政化”，表面上是改變醫(yī)院的組織和制度結(jié)構(gòu)，但根本上是改變政府與公立醫(yī)院的關(guān)系。與公立醫(yī)院改革相關(guān)的政府改革林林總總，但是，很多專家、媒體和地方主管部門，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生界的兩會(huì)代表，都把焦點(diǎn)放在了“政府財(cái)政補(bǔ)償”上，異口同聲疾呼“落實(shí)”。說(shuō)白了，就是向財(cái)政要錢，卻不關(guān)心政府與公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)關(guān)系如何界定，應(yīng)該建立怎樣的游戲規(guī)則。這顯然錯(cuò)置了改革的焦點(diǎn)。如果政府的執(zhí)政理念、執(zhí)政方式和施政制度不改變，政府砸錢的過(guò)程就會(huì)變成老百姓的納稅打水漂的過(guò)程。所以，公立醫(yī)院的去行政化改革盡管艱難，但是卻刻不容緩。

　　本版文/圖  記者 王曉婕

　　 （來(lái)源：半島網(wǎng)-半島都市報(bào)） [編輯: 李敏娜]