2014年2月17日，青島市衛(wèi)生工作會議召開，會議決定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點將擴充膠州、平度和萊西三市，這就意味著膠州的公立醫(yī)院改革已經(jīng)箭在弦上。公立醫(yī)院改革是什么，到底怎么改，對老百姓又有什么實際意義，這次改革的目的是將公立醫(yī)院徹底脫胎換骨還是像國足換帥一樣的面子工程？帶著這些問題，本報記者遍訪膠州各大醫(yī)院和衛(wèi)生管理部門，將改革可能帶來的變化呈獻給讀者。

　　提到“看病貴”的問題，不少市民會有抱怨，去醫(yī)院看一個傷風(fēng)感冒，動輒開出數(shù)百元的藥單。這個問題可能隨著公立醫(yī)院改革的開展而逐漸成為歷史 。據(jù)有關(guān)部門介紹 ，此次公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容就是實行藥物零差價，取消過去醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的固有模式。這就意味著 ，不但市民到醫(yī)院買藥便宜了，更重要的是醫(yī)院的收入將和藥品的價格完全分離，從而開創(chuàng)“醫(yī)生不會給你多開藥”的新局面，完全改變公立醫(yī)院的經(jīng)營模式。

　　舉措 試點縣級公立醫(yī)院改革

　　2014年2月17日，青島市衛(wèi)生工作會議召開，會議決定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點將擴充膠州、平度和萊西三市，所有政策將于2014年實施，其中最重要的一項就是實行藥品“零差價”。

　　有關(guān)部門表示，實行藥品零差價、取消“以藥補醫(yī)”的模式雖然在膠州市區(qū)各大公立醫(yī)院還未實施，但是并不是毫無借鑒。因為從2010年開始，膠州各級鎮(zhèn)級衛(wèi)生院已經(jīng)實行了全省統(tǒng)一標準的“基本藥物”辦法。實際上，膠州的鎮(zhèn)級衛(wèi)生院早就已經(jīng)擺脫了“以藥補醫(yī)”的負擔(dān)。為此，本報記者來到膠州營海衛(wèi)生院，實地探訪了取消“以藥補醫(yī)”為醫(yī)院帶來的變化。

　　采訪中，營海衛(wèi)生院的院長王炳來告訴記者，自2010年3月起，營海衛(wèi)生院和其他13個鎮(zhèn)級衛(wèi)生院作為試點，實施基本藥物制度，并嚴格執(zhí)行零差率銷售。“實行藥品零差價實際上就是醫(yī)院賣藥不賺錢。”王炳來說，從實行“零差價”以來，衛(wèi)生院藥品價格猛降36%，門診人次、住院人次分別同比增長17%和13%，持續(xù)了幾十年的“以藥補醫(yī)”格局被打破。

　　探訪 一瓶注射液便宜70%

　　在營海衛(wèi)生院，記者遇到了正在打針的大趙家莊村的村民楊清坡，他今年已經(jīng)60歲了。采訪中，楊清坡給記者看了自己的藥費單，“我的身體一直不好，所以經(jīng)常到醫(yī)院來看病，從2010年以后我就能明顯感覺到藥費便宜了。”楊清坡表示，這次他因為肺炎在營海衛(wèi)生院住了5天的院，總共花了500多元。

　　記者拿過楊清坡的藥費單，對照了一下2009年的藥品價格，發(fā)現(xiàn)變化十分明顯，大部分藥物都有或多或少地降價，其中部分藥品的降價幅度甚至達到了70%以上。其中，5%/250ml的葡萄糖注射液，在2009年的單價是 4元，而2014年的單價則降為1.13元，便宜了70% 多，醫(yī)改給老百姓帶來的實惠可見一斑。

　　王炳來表示，實施基本藥物之后，全省統(tǒng)一采購，價格也是全省統(tǒng)一 ，雖然極少數(shù)藥物價格不降反升，但是總體上藥價出現(xiàn)了大幅度的下降。

　　而相對于營海衛(wèi)生院這樣的鎮(zhèn)級醫(yī)院，實施藥品零差率銷售對大醫(yī)院的影響要大一些。根據(jù)有關(guān)部門的數(shù)據(jù)，2013年，膠州市人民醫(yī)院藥品銷售額達到了1.6億元，一旦采取藥品零差價銷售，僅此一項人民醫(yī)院將會少收入1000萬元以上，這部分錢都是為病人省下的醫(yī)藥費。

　　分析 改變傳統(tǒng)經(jīng)營模式

　　“現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的收入主要在于三個方面，藥品盈利、住院服務(wù)費和政府給的財政補貼，其中最大的部分是藥品盈利。”王炳來說，在這種傳統(tǒng)的經(jīng)營模式之下，醫(yī)生難免在給病人看病的時候多開藥 、開貴藥。

　　“2010年之前，我們衛(wèi)生院也有這種情況，因為藥品的盈利直接關(guān)系到整個衛(wèi)生院員工的工資收入，有點自負盈虧的意思。但是自2010年實行基本藥物之后，這種情況就完全消失了。”王炳來告訴記者，基本藥物制度的實施，讓衛(wèi)生院消除了藥品盈利這方面的壓力 ，直接導(dǎo)致了醫(yī)院和病人關(guān)系的轉(zhuǎn)變，以前醫(yī)院在病人面前 ，既是服務(wù)單位又是盈利單位 ，但是現(xiàn)在變成了單純的服務(wù)單位，醫(yī)院和病人之間消除了利益上的關(guān)系，讓醫(yī)院和醫(yī)生的工作更加單純。

　　延伸 醫(yī)院赤字怎么補？

　　那么，沒有了藥品盈利這一大醫(yī)院傳統(tǒng)增收項目，會不會導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)財政赤字呢？針對這一問題，王炳來表示絕對不會，因為藥費不再盈利給醫(yī)院帶來的“損失”將有國家財政補貼。

　　據(jù)了解，這部分補貼主要來源有三大塊：一是政府直接補助，二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助，三是一般診療費的間接補貼。

　　王炳來說，自2010年開始，政府對鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的補貼也全方位改變，“無論是員工工資、設(shè)備費用還是日常開銷，政府財政都給予了強有力的支持。”拿采購儀器來說，營海衛(wèi)生院剛剛添置了一臺和膠州市人民醫(yī)院相同配備的彩超儀器，價值人民幣130多萬元，衛(wèi)生院沒出一分錢，全部由財政補貼，這在以前是不可能實現(xiàn)的。

　　據(jù)悉，2013年膠州市財政給下屬各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政補貼是2600萬元，基本滿足了各衛(wèi)生院的各項需求。

　　鏈接

　　基本藥物制度年讓利3000萬

　　2011年6月起，膠州市按照青島市統(tǒng)一部署實施基本藥物省網(wǎng)采購，至2012年6月，基本藥物制度實施范圍擴大至全市18處衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和591所規(guī)劃內(nèi)衛(wèi)生室，并同步實施新農(nóng)合一般診療費報銷和基本藥物報銷優(yōu)惠政策，每年可為群眾讓利約3000萬元。至2013年，膠州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過省網(wǎng)發(fā)出訂單總金額56110676萬元，發(fā)貨總金額51383390萬元，到貨總金額51356353萬元，總到貨率為99.88%。

　　為鞏固和擴大基本藥物制度惠民成果，膠州市衛(wèi)生局建立了“三嚴格、四落實、五統(tǒng)一”長效機制抓好日常監(jiān)管。“三嚴格”即嚴格按《基藥目錄》配備藥品、嚴格藥品零差率銷售、嚴格一般診療費支出，確保讓老百姓得到真正實惠 ；“四落實”即落實好鄉(xiāng)醫(yī)績效考核、落實好鄉(xiāng)醫(yī)補助、落實好鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老保險、落實好鄉(xiāng)醫(yī)滿意度回訪，確保讓鄉(xiāng)醫(yī)積極實施基本藥物制度；“五統(tǒng)一”即藥品目錄、實施標識、藥品配送、臺賬憑證、銷售價格全市統(tǒng)一，確保讓藥品監(jiān)管步入規(guī)范高效的軌道。

　　在足額落實公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助、新農(nóng)合支付政策的基礎(chǔ)上，加大鄉(xiāng)醫(yī)實施基本藥物制度專項補助力度，除青島市的專項補助外，市財政再給予每名鄉(xiāng)醫(yī)每年7000元專項補助，其中1000元作為鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老補助，實行“月?lián)芨都究己四杲Y(jié)算”模式發(fā)放。

　　新目錄增加213種藥品

　　目前，膠州市正在按照山東省的統(tǒng)一要求進行新版基本藥物目錄的啟用工作。新目錄分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個部分，其中化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種。與2009版目錄比較，新目錄的突出特點一是優(yōu)化了品種結(jié)構(gòu)，補充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接；二是增加了品種數(shù)量，新增藥品213種，能夠更好地滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥需求；三是規(guī)范了劑型規(guī)格，剔除不符合劑型要求的藥品，與舊版目錄相比盡管藥品品種增加，但藥品數(shù)量明顯減少，對實現(xiàn)基本藥物生產(chǎn)流通、招標采購、合理用藥、定價報銷、全程監(jiān)管的標準化管理有重要意義。

　　本版文/圖  記者 王曉婕

　　 （來源：半島網(wǎng)-半島都市報） [編輯: 李敏娜]